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网传肺炎支原体“用药宝典”靠谱吗?

发布时间:2023-11-02

近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,主要以儿童为主。阿奇霉素等抗生素类药物需求增加,引发关注。目前已知,青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效。

那么,治疗肺炎支原体感染首选药物是什么?是否会产生耐药性?什么情况下需要住院治疗?北京市卫生健康委近日也进行了相关解答。

一、治疗肺炎支原体感染,首选药物是什么?

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物,肺炎支原体引起的肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。占住院儿童社区获得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年发生一次地区性大流行。肺炎支原体是引起北京地区秋冬季肺炎高发的主要病原体之一。

由于肺炎支原体没有细胞壁,既不是病毒也不是细菌,大家所熟悉的青霉素和头孢等抗菌药物以及奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物都对其无效。这类抗生素都是以细胞壁作为靶点,因此对肺炎支原体完全无效。

根据今年国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》,大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来,随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用,儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。

对于肺炎支原体肺炎的儿童患者,应根据医嘱足疗程用药,不可擅自增减剂量。阿奇霉素和红霉素最常见的不良反应是胃肠道反应(腹痛、恶心、呕吐、腹泻等),一般停药后即可缓解,建议餐后服用或在服药前少量进食,以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。食物可影响阿奇霉素的吸收,口服阿奇霉素一般在餐前1小时或餐后2小时服用。


表 1 支原体肺炎抗感染药物

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对于目前网络上讨论较多的“阿奇霉素耐药”情况,临床医师针对大环内酯类治疗效果不佳的患者,会权衡利弊后谨慎评估是否需要换用其他药物。而多西环素、米诺环素、莫西沙星等主要适用于成人患者的肺炎支原体感染,儿童不宜作为首选,切不可盲目自行用药。

对于儿童,阿奇霉素通常用三日疗法:3天为1个疗程,按每公斤体重10mg阿奇霉素计算,一天一次,停4天后可重复第2个疗程。为什么需要“服3停4”?由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时,可以理解为该药在体内“滞留”时间较长,用药3天之后,仍有约一半药物留在体内。而且连续用药,易产生耐药。

三、网传的用药攻略靠谱吗?

近期,网上热传着一份名为《居家痊愈自用 支原体肺炎上岸》的教程,但不建议家长对照学习,出现感冒症状建议对症治疗。

教程上所谓的潜伏期是指疾病早期,未经专业诊断,就不应该乱用药。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,目前重症肺炎检出的肺炎支原体对大环内酯抗生素耐药持续高达80%-90%,如果滥用抗生素,耐药将会更严重。孩子有鼻塞、流涕等不适症状,对症处理就好。至于“确诊期”、“恢复期”用药,一定要在医生/药师指导下使用。

四、这三种药混搭可抗支原体肺炎?

近期,网传肺炎支原体用药“三件套”。专家表示:“三件套”不是万灵药。

这三种药物都是针对感冒发热治疗的常用药物:阿奇霉素是抗支原体感染的首选药物,布洛芬是每个孩子发烧都会用到的,愈酚甲麻那敏(糖浆)在患儿早期有咳嗽、流鼻涕、鼻痒等其他症状时可使用。

每个患儿的病情不同,所需药物也不尽相同。例如,如果孩子没有发热,不需要用退热药;如果孩子合并了其他病毒或细菌感染,还需要其他药物或手段进行治疗。自行“混搭”用药,增加了孩子的用药风险,特别是有些复方药可能存在相同的成分,叠加用药还可能造成孩子肝肾损伤等风险。

五、支原体肺炎如何治疗?是否需要住院?

首先看支原体肺炎是轻症还是重症。轻症经过大环内酯类药物如阿奇霉素,克拉霉素,红霉素治疗一般均能控制病情,但体温正常后,咳嗽可能还会持续2周左右,胸片肺炎阴影基本均可吸收,可不复查胸片。

重症患者需要住院,需要大环内酯类药物静脉输液,因我国耐药率高,之前若用过大环内酯类药物3天无效可更换为新型四环素类药物如米诺环素等,更严重的应用左氧氟沙星等药物。重者可能有混合病毒或者细菌感染,也需要加用相应的药物治疗。此外,若除外合并感染,需要应用激素抑制人体对支原体的过强炎症反应,还需要应用支气管镜清除堵塞在气道的粘稠炎症分泌物。

重症病人通常联合治疗,类似鸡尾酒疗法,各类治疗都起重要作用,不是单纯依靠大环内酯类药物。

六、国产、进口阿奇霉素效果有差别吗?

目前治疗的药物基本国产化,尤其阿奇霉素,效果和国外进口基本一致。

专家提醒:

1.注意室内通风,尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所,必须去时戴好口罩。

2.咳嗽或打喷嚏时,用纸巾掩住口鼻。

3.保持手卫生,经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

4.学校、幼儿园等场所要注意通风消毒,避免出现聚集染。


(来源:北京卫健委、杭州发布、健康江苏、丁香园呼吸时间、药师在线等)


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